Lesiones en los tobillos.

Lesiones en los tobillos, diagnostico, rehabilitación y prevención.

 Las lesiones de tobillo están entre las lesiones más comunes en el deporte. El esguince de tobillo es la lesión más común en prácticamente todos los estudios epidemiológicos. Al ser la primera parte de la cadena cinética para resistir el impacto de correr, girar, empujar y aterrizar, el tobillo y el pie deben, en fracciones de segundo, distribuir el mayor impacto en la flexión compleja, la extensión, la eversión y la inversión, los movimientos de la articulación talo-crural, la supinación y la pronación. Cuanto más rápido el movimiento, más importante es el equilibrio y la función propioceptiva del tobillo.

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¿Cómo sucede?

Los esguinces de tobillo ocurren cuando el pie rola, o se pone más allá de su amplitud de movimiento normal. Una gran fuerza se transmite en el aterrizaje. Puede ocurrir un esguince de tobillo, si el pie está plantado en una superficie desigual. Esto hace que los ligamentos se extiendan más allá de su rango normal en una posición anormal. Si hay una severa inflexión en o fuera de giro de la relación pie hasta el tobillo, las fuerzas que lo causan hace que los ligamentos se extiendan más allá de su longitud normal. Si la fuerza es demasiado fuerte, puede romper los ligamentos. Se puede perder el equilibrio cuando el pie se coloca de manera desigual en el suelo. Se puede caer y ser incapaz de pararse en ese pie. Cuando se aplica demasiada fuerza a las estructuras del tobillo de tejido blando, incluso se puede escuchar un "pop". El resultado es mucho dolor e inflamación.

Esguince de grado 1: Ligero estiramiento y algo de daño a las fibras ( fibras ) del ligamento.
Esguince de grado 2: Rotura parcial del ligamento. Si la articulación del tobillo se examina y se trasladó en cierta manera, se produce una flojedad anormal (laxitud ) de la articulación del tobillo.
Esguince de grado 3: Rotura completa del ligamento. Tira o empuja la articulación del tobillo en ciertos movimientos, Ocurre una inestabilidad grave.

Diagnóstico.  

El diagnóstico de la lesión se determina mediante el examen de la ubicación de los hematomas (equimosis), hinchazón y dolor. También es necesario realizar pruebas de tensión de los ligamentos para determinar si el ligamento se ha desgarrado. Las pruebas de tensión de los ligamentos se hace pulsando en el tobillo y tratando de determinar si hay algún movimiento anormal en la articulación lo que indicaría que un ligamento se ha desgarrado. Además, los rayos X se realizan para comprobar si hay posibilidad de un hueso astillado o fractura.
Cuando se realiza una prueba de estrés de los ligamentos, una fuerza de dirección posterior se aplica a la parte delantera de la tibia (hueso de la pierna). Si los ligamentos del tobillo están completamente rotos, la tibia visiblemente se desplazará hacia atrás a la articulación del tobillo. Cuando la fuerza se retira, la tibia se ajustarán de nuevo en su posición adecuada en la articulación del tobillo. Cuando este movimiento anormal ocurre, el ligamento anterior talo-peroné (ligamento peroneoastragalino anterior) se ha roto.
La mayoría de los esguinces de tobillo sólo necesitan un período de protección para sanar. El proceso de curación toma alrededor de cuatro semanas a seis semanas. El médico puede indicar la incorporación de movimiento temprano en el proceso de curación para evitar la rigidez. El movimiento también puede ayudar a recuperar, la posición de sentido de ubicación, la orientación y el movimiento del tobillo (propiocepción). Incluso una rotura completa del ligamento puede sanar sin intervención quirúrgica si se inmoviliza adecuadamente. Incluso si el tobillo tiene una rotura crónica, todavía puede ser muy funcional, ya que los tendones que lo cubren ayudan con la estabilidad y el movimiento.

Para un esguince Grado 1, se recomienda el uso del método RHCE (reposo, hielo, compresión y elevación): Reposo, no utilizar el tobillo para caminar sobre él. El hielo debe aplicarse de forma inmediata. Se puede utilizar durante 20 minutos a 30 minutos, tres o cuatro veces al día. Combinando el hielo con ajuste para disminuir la hinchazón, dolor y disfunción. Vendajes de compresión, vendajes para inmovilizar y apoyar el tobillo lesionado. Elevar el tobillo por encima del nivel del corazón durante 48 horas.
Para un esguince Grado 2, las directrices de RHCE también se pueden utilizar. Tener más tiempo para sanar. El médico también puede utilizar un dispositivo para inmovilizar o una férula en el tobillo.
Un  esguince grado 3 puede estar asociado con la inestabilidad permanente. La cirugía rara vez es necesaria. Un yeso corto o una bota de yeso, puede ser usado por dos semanas a tres semanas.

Todos los esguinces de tobillo se recuperan a través de tres fases:
■Fase 1 incluye reposo, la protección del tobillo y la reducción de la hinchazón (una semana ).
■Fase 2 incluye la restauración de rango de movimiento, fuerza y flexibilidad (una semana o dos semanas).
■Fase 3 incluye volver gradualmente a las actividades que no requieren girar o torcer el tobillo y hacer ejercicios de mantenimiento. Esto será seguido más tarde por ser capaz de hacer actividades que requieran giros bruscos y repentinos (actividades de corte), como el tenis, el baloncesto o el fútbol (de semanas a meses).

¿Cuál es la mejor manera de usar el hielo?

Poner hielo en el tobillo puede ser muy útil , pero también hay que tener cuidado. El frío puede dañar los nervios si el hielo se queda en el lugar durante mucho tiempo. El hielo se puede dejar en el tobillo durante un máximo de 20 minutos a la vez. Cuando sienta la piel adormecida, es hora de quitar el hielo. Utilice tratamientos de hielo cada 2 ó 4 horas durante los primeros 3 días después de su lesión. Los tratamientos con hielo pueden consistir en bolsas de hielo, baños de hielo picado o masajes con hielo.
Para usar bolsas de hielo, llene parcialmente una bolsa de plástico con hielo picado. Envuelva un paño limpio y delgado alrededor de su lesión. Coloque la bolsa de hielo sobre éste y luego envolver una venda elástica alrededor de la bolsa de hielo para mantenerlo en su lugar.
Para los baños de agua helada llene un balde grande con agua y hielo. Coloque el tobillo en el balde hasta que la piel se vuelve insensible.
Masajes de hielo pueden funcionar bien en áreas pequeñas. Congele agua en vasos de plástico pequeños. Romper la parte superior del vaso del hielo. Sostenga el extremo cubierto y lentamente frote el hielo sobre el área afectada con un movimiento circular. No mantenga el hielo en un solo lugar durante más de 30 segundos.

Rehabilitación.

La rehabilitación adecuada es a menudo pasada por alto por el atleta y, posteriormente, los coloca en mayor riesgo de volver a lesionarse. Los objetivos generales de la rehabilitación de un esguince de tobillo son: disminuir la inflamación, disminuir el dolor, aumentar el rango de movimiento, volver a la marcha normal y recuperar la función y la fuerza perdida.
Las modalidades de uso general por los entrenadores de atletismo en la atención inicial de los esguinces de tobillo son hielo, hidro-masaje frío y la estimulación eléctrica. Cuando los síntomas mejoran, los entrenadores de atletismo incluyen el uso de ultrasonido, compresas calientes y húmedas e hidro-masaje caliente. El uso de estas modalidades es un factor importante para el atleta de alto rendimiento para volver a jugar más rápido que el atleta recreativo. Para recuperar la fuerza y el movimiento , los entrenadores a menudo añaden actividades como estiramiento de la pantorrilla y la variedad de ejercicios de movimiento. Elevaciones de gemelos, los ejercicios de un tubo de goma y el equilibrio son otras formas de ejercicio que comúnmente se ven en un programa de rehabilitación de esguince de tobillo.

Prevención.

La mejor manera de prevenir los esguinces de tobillo es la de mantener una buena resistencia, el equilibrio muscular y la flexibilidad.
■Calentamiento antes de hacer ejercicios y actividades vigorosas.
■Preste atención al caminar o correr y a las superficies de trabajo.
■Use zapatillas de buena calidad.
■Preste atención a las señales de advertencia de su cuerpo para reducir la velocidad cuando se sienta dolor o fatiga.

Éstos son algunos de tobillo ejercicios de calentamiento:
Estiramiento del tendón de Aquiles:
1) Siéntese con las piernas estiradas hacia fuera delante de usted.
2) Con una toalla, enlace alrededor de la planta de sus pies.
3) Tire la toalla hacia su pecho hasta sentir un suave estiramiento detrás del tobillo.
4) Mantenga la posición durante 10 segundos.
5) Repita cinco veces.

La inversión del tobillo:
1) Siéntese con las piernas estiradas hacia fuera delante de usted.
2) Gire el pie hacia adentro en la medida de lo posible.
3) Mantenga la posición durante 10 segundos.
4) Repita cinco veces.

La eversión del tobillo:
1) Siéntese con las piernas estiradas hacia fuera delante de usted.
2) Gire el pie hacia el exterior en la medida de lo posible.
3) Mantenga la posición durante 10 segundos.
4) Repita cinco veces.